2016 RCOG／AEPU 指南：异位胎儿的诊断和管理

2016 年 11 年底，南安普敦妇产科中医师学院（RCOG）联合20世纪哺乳协会（AEPU）共同面世了很高血压哺乳的病人和自为政范本，以替代 2004 年面世的直脾哺乳自为政范本，旨在为很高血压哺乳的病人和自为政提供循证指导。限于的很高血压哺乳情况还包括直脾、乳头、剖宫产疤痕、直脾上皮部、宫角、睾丸和脊柱哺乳，不还包括哺乳部位不明的病人和自为政。引荐总结如下：

直脾哺乳

1. 核磁共振定期检查

（1）为了让经核磁共振病人直脾很高血压哺乳。（B 级）

（2）核磁共振下尽不太可能辨别附件血块和睾丸，积极辨识直脾很高血压哺乳。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）肝细胞孕酮很高水平不能预测很高血压哺乳的时有发生。（B 级）

（2）肝细胞 β-hCG 很高水平可合力核磁共振可见很高血压哺乳的用药自为政。（C 级）

3. 用药自为政

（1）脊柱镜动手术优于黄精动手术。（C 级）

（2）在对侧直脾身心健康的前提下，建言自为直脾手术。（B 级）

（3）有生育功能降低很高风险主因（既往很高血压哺乳、对侧直脾损害、腹部动手术和盆腔炎性疾病）的病患，可不考量直脾切开术。 （C 级）

（4）如果自为直脾切开术，可不得知妇人移去滋养组织小规模不存在的很高风险，并不需要对肝细胞 β-hCG 进自为随访；得知病患有不太可能并不需要更进一步用药（甲氨蝶呤用药或直脾动手术）的很高风险。

（5）部分直脾很高血压哺乳病患适合用甲氨蝶呤用药。但不一般而言于初次住院病患，除非病患很高血压哺乳病人完全一致且宫里哺乳已被意味著。（B 级）

（6）所想用药一般而言于临床征状稳定、核磁共振病人完全一致且初始 β-hCG 很高水平相等 1500IU / L 的病患。（B 级）

乳头哺乳

1. 核磁共振定期检查

（1）病人规范：卵巢腔空虚，乳头呈锥形，乳头内口下可见哺乳苞，无滑动征，彩色多该系统定期检查未见哺乳苞周围血块。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）病人时可不自为一般来讲肝细胞 β-hCG 检查。（C 级）

3. 用药自为政

（1）乳头哺乳可考量用作甲氨蝶呤用药。（D 级）

（2）动手术用药乳头哺乳失败领军很高，仅一般而言于水肿构成威胁生命的病患。（D 级）

剖宫产疤痕哺乳

1. 核磁共振定期检查

（1）经核磁共振定期检查是首选的病人方式，如果并不需要的话，也可以用作经腹核磁共振作为多余。（D 级）

（2）经核磁共振病人规范：空虚的卵巢腔，卵巢前壁或剖宫产瘢痕西北侧可见哺乳苞或固体包块，腹腔与哺乳苞间的肌层菲薄或消失，该系统定期检查可见滋养层/胎盘循环，空虚的乳头管。（D 级）

（3）如果核磁共振病人不完全一致，则可用作 MRI 定期检查，并且可不该由具有 MRI 病人剖宫产瘢痕哺乳学问的专业人员操作。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）无需常规有机体定期检查。

3. 用药自为政

（1）可不得知病患剖宫产疤痕哺乳更为严重的有机体发病领军和死亡领军。（D 级）

（2）剖宫产疤痕哺乳20世纪，可不考量用作有/无额外止血政策的口服和牙科干预用药。（D 级）

（3）迄今为止论据难以证明了哪种干预政策最优，但迄今为止文献认为动手术用药比口服用药有效。（D 级）

上皮部哺乳

1. 核磁共振定期检查

（1）核磁共振病人规范：卵巢腔空虚，直脾上皮部（或壁内段）可见哺乳苞，哺乳苞周围肌层大小相等 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可用作三维核磁共振更进一步确认二维的核磁共振结果，一般来说20世纪宫里哺乳或宫角哺乳误诊。（D 级）

（3）MRI 多余定期检查有助于上皮部哺乳的更进一步确诊。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）病人时可不自为一般来讲肝细胞 β-hCG 检查。某些需在 48 天内内重复检查肝细胞 β-hCG 很高水平，以同意下一步用药。

3. 用药自为政

（1）稳定的上皮部哺乳可使用非动手术用药。（D 级）

（2）所想用药仅一般而言于 β-hCG 很高水平低或显著下降的病患，且额外的甲氨蝶呤用药不太可能才会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤用药证明了有效，但迄今为止论据不足，尚不能引荐是使用均匀分布用药还是下半身用药。（D 级）

（4）动手术用药如脊柱镜宫角手术和直脾切开术证明了有效。（D 级）

（5）其他动手术用药还包括脊柱镜下或核磁共振引导下卵巢手术。（D 级）

（6）缺乏足够的论据引荐其他保证现阶段哺乳的安全性和并发症非动手术用药分析方法。（D 级）

宫角哺乳

1. 核磁共振病人

（1）核磁共振病人规范：主宫体内可见单个直脾上皮部，可见哺乳苞伸展、与宫体分离且完全被卵巢肌层围困，并与单角卵巢以带蒂血管相通。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）病人时可不自为一般来讲肝细胞 β-hCG 很高水平检查。某些发病中需在 48 天内内重复肝细胞 β-hCG 检查，以同意下一步用药。（D 级）

3. 用药自为政

（1）宫角哺乳可不为了让脊柱镜或黄精动手术动手术残角卵巢。（D 级）

睾丸哺乳

1. 核磁共振规范

（1）没有具体完全一致的睾丸很高血压哺乳核磁共振病人规范。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）可不在病人时进自为一般来讲肝细胞 β-hCG 定期检查。某些发病中需在 48 天内内重复肝细胞 β-hCG 定期检查同意下一步用药。

3. 用药自为政

（1）如果使用脊柱镜定期检查进自为病人，则优选动手术用药。（D 级）

（2）当动手术很高风险很高、术后移去滋养组织小规模不存在或 β-hCG 很高水平小规模升很高时，可使用下半身性甲氨蝶呤用药。（D 级）

脊柱哺乳

1. 核磁共振定期检查

（1）已有完全一致的脊柱很高血压哺乳病人规范。哺乳20世纪规范：卵巢体腔空虚，没有直脾膨大或附件区均匀质包块的论据，哺乳包块被腹膜永久性但被脾襻围困，核磁共振机内施压可见明显类似于哺乳苞的急剧伸展。（D 级）

（2）MRI 可作为病人脊柱哺乳有力的辅助定期检查，有助于牙科动手术计划的制定。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）肝细胞 β-hCG 很高水平很高，结合核磁共振结果可不很高度怀疑脊柱哺乳。（D 级）

3. 用药自为政

（1）20世纪脊柱哺乳用药可为了让脊柱镜下动手术移除。（D 级）

（2）其他用药分析方法还包括下半身性甲氨蝶呤用药加核磁共振引导下引产。（D 级）

（3）晚期腹部哺乳可不自为黄精动手术用药。（D 级）

很高血压双胎哺乳

1. 核磁共振定期检查

（1）病人规范：核磁共振发现宫里哺乳和另一相一致的很高血压哺乳。（D 级）

2. 有机体定期检查

（1）肝细胞 β-hCG 很高水平病人很高血压双胎哺乳的实用价值有限。（D 级）

3. 用药自为政

（1）用药可行性并不需要考量宫里哺乳情况。（B 级）

（2）只有当宫里哺乳不能幸存或不考量在此之后哺乳的病患，可考量用作甲氨蝶呤用药。（D 级）

（3）临床征状稳定的病患可为了让均匀分布药剂或很高渗性结合哺乳苞内容物击碎用药。（D 级）

（4）血块动力学不稳定病患使用很高血压哺乳动手术动手术用药，血块动力学稳定的病患也可使用。（D 级）

（5）当核磁共振发现哺乳苞很难幸存时，也可为了让所想用药。（D 级）

Rh 复数的很高血压哺乳病患并不需要药剂抗 D 亚型吗？

根据国家规定，所有很高血压哺乳动手术用药的 Rh 复数病患，或反复水肿、更为严重水肿或与腹部疼痛就其水肿的病患都可不药剂抗 D 亚型。（D 级）

很高血压哺乳后的长期以来生育前景如何？

1. 如果无后生低下病史或直脾病史的话，任何分析方法用药后，病患的受孕领军、直脾很高血压哺乳领军和直脾不利于领军没有差异性。（D 级）

2. 有后生低下病史的妇人，直脾很高血压哺乳的所想用药或口服用药的哺乳结果比根治性动手术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤用药直脾很高血压哺乳对睾丸储备功能没有影响。（D 级）

4. 即使是不感兴趣用药卵巢腹腔很高血压和下半身性甲氨蝶呤用药的非直脾很高血压哺乳病患也有先前哺乳的不太可能。（D 级）

5. 不感兴趣脊柱镜用药睾丸哺乳的病患生育前景更佳。（D 级）

可不该为正在不感兴趣很高血压哺乳用药的妇人提供什么拥护和咨询？

1. 可不尽不太可能得知病患每一种用药分析方法的优点和缺点，病患可不积极椿讨论为了让最合适的用药分析方法。（D 级）

2. 帮助病患了解如何通过病患扶助调查小组得到拥护，如很高血压哺乳信托组或当地丧亲的机构。（D 级）

3. 肌肉组织放松训练不太可能对不感兴趣甲氨蝶呤用药用药的病患可靠。（C 级）

4. 甲氨蝶呤用药的病患建言至少在用药过后 3 个年底再自为先前怀孕。（D 级）

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编辑： 很高瑞秋