七夕，我们看看今年的专家共识是怎么说成年人避孕的

常见女性用药方式包括安全期、基础体温、外围用药（如----）、节育器以及各类用药内分泌等。

但由于安全期和基础体温法失败领军较更高，而肌注或用药药或粘液埋置内分泌类用药装置临床可用受限，因此主要讨论沟口服药药及内分泌宫之当中缓释系统（LNG-IUS）。

沟口服药药

沟口服药药主要分为复方短效沟口服药药（COC）和沟服紧急用药药，但由于紧急用药药不能作为如前所述用药方式长期以来重复可用，因此，仅讨论 COC。

COC 主要通过诱导排卵、改动乳腺血管壁、乳腺肌层、外阴粘液等生理性动化，从而体现用药的作用。

COC 用药具有反转且发作次月底就可备孕，且随着内分泌类别的基础上及剂值的依赖性，格氏试剂相对来说减低，因此越来越常见。

此外，COC 还可帮助调整月底经周期、外科移植手术乳腺血管壁病动及减低经期腹痛等，所以常用于合并妇科疾病青年人的用药。

乳腺肌瘤患儿

既往认为内分泌类用药药才会有效地肌瘤潮湿，但随着 COC 的改良版，乳腺肌瘤由相比之下禁忌证动成了适应证。

这两项证据表明，低剂值 COC 不仅不才会有效地肌瘤潮湿，还或许诱导其潮湿，同时减低月底经值及水肿时间。

乳腺血管壁异位症和乳腺腺肌病

COC 是乳腺血管壁异位症系统性瘙痒和原发性痛经的预备队外科移植手术药物。

此外，对于乳腺腺肌病系统性瘙痒和月底经过多的外科移植手术，以及乳腺血管壁异位症和乳腺腺肌病术后瘙痒的外科移植手术和长时间性病情恶化，COC 也必需。

乳腺血管壁发炎

协商援引当中国香港「乳腺血管壁发炎临床政府机构指南」，因此表示同意不如前所述力荐 COC 用药方式，但临床上有时也才会可用。

乳腺血管壁鳞状

分析发现，对乳腺血管壁鳞状的患儿，COC 不但能用药也可以减低乳腺血管壁鳞状术后的病情恶化。但由于 LNG-IUS 更具有压倒性，因此协商之当中无法将 COC 作为首选，临床可可用。

排卵障碍性异常乳腺水肿（AUB-O）

对于已完成生孩子或暂无生孩子需求的 AUB-O 患儿，COC 或 LNG-IUS 除此以外可以达到用药、月底经周期依赖性及乳腺血管壁保护的作用。

但对于 PCOS 患儿，COC 通过诱导卵巢和肾上腺活性可相对来说增加系统性的多毛和痤疮等患儿。

此外，不间断性可用 COC 数月底有利于急性止痛和增加更高血压患儿，更高血压增加后可改为周期用。

原发性痛经

COC 通过诱导副交感神经-垂体-卵巢轴向，诱导排卵，诱导乳腺血管壁潮湿，提更高素和加压素程度，可必需减轻痛经。

在此之前是原发性痛经的预备队外科移植手术药物。

外阴炎（PID）

COC 当中的内分泌有效地构成子外阴腺体栓，提更高细菌上行感染的概领军。

可用 COC 长期，若牵涉到急性 PID，表示同意继续口服直至抗生素外科移植手术结束，这样可避开因 COC 发作后月底经排卵期而加剧的外阴充血，从而有效地 PID 的外科移植手术。

计划生孩子术后短时间内沟服

除了用药，COC 还可修复乳腺血管壁，缩短计划生孩子后水肿时间及减低外阴口腔等。

妊娠用药

COC 所含的甲状腺素可提更高乳汁分泌值，也或许不良影响乳汁成分；另外，妊娠 3 周内仍处于 VTE 的更高发期，COC 或许才会增加妊娠青年人血栓牵涉到的安全性，因此，不作为妊娠用药的首选方式。

WHO 力荐的可用良机为非婴儿青年人妊娠 21d 后，婴儿青年人妊娠 6 个月底后。

此外，对于病变乳腺、瘢痕乳腺、宫腔动形、大乳腺等的用药，COC 也相对于节育器及 LNG-IUS（特殊的宫之当中节育器）。

LNG-IUS

LNG-IUS 含有（LNG），在此之前 LNG-IUS 之当中 LNG 的拘押年限为 5 年。

LNG 一般来讲在曼月底乐环的纵臂上，通过特殊的缓释技术，每日拘押 20 氡 LNG，作用于乳腺血管壁，加剧乳腺血管壁不能跟随胸腺愈合过程当中甲状腺素快速增长的步伐同步进行同步增厚，进而充分体现用药作用。

由于低剂值的 LNG 长时间、稳定的区域内拘押，使乳腺血管壁受到长时间诱导，虽然卵巢仍正常工作，但乳腺血管壁不再继续随着卵巢的动化周期性增厚和开裂，加剧一部分患儿在可用长时间后才会出现闭经。

乳腺肌瘤

LNG-IUS 不仅可诱导乳腺肌瘤细胞的增殖还能诱导细胞分裂。LNG-IUS 可相对来说增加乳腺肌瘤患儿的月底经过多患儿，增加血红蛋白含值，并减小乳腺半径。

WHO 力荐，不诱发宫腔动形的乳腺肌瘤患儿将 LNG-IUS 作为首选用药方式之一。

对于口腔下肌瘤患儿，表示同意先于宫腔镜口腔下肌瘤切除术后，再继续放在 LNG-IUS，可必需减低开裂领军。

乳腺血管壁异位症和乳腺腺肌病

LNG-IUS 的放在表示同意避开月底经值多的时段，如果腺肌瘤较大、宫腔相对来说动大或者经值快速快速增长，则应先注射促性腺内分泌拘押内分泌GABA（GnRH-a）3～6 个月底，待乳腺半径缩小后再继续放在，放在后坚持随访。

乳腺血管壁发炎

对于自是类似乳腺血管壁发炎患儿，LNG-IUS 和不间断性沟服更高剂值内分泌除此以外可以必需逆转乳腺血管壁。放在后应每 6 个月底随访 1 次，直至不间断两次血管壁活检阴性。

LNG-IUS 对乳腺血管壁发炎的治果相对于沟服内分泌，且可用者的水肿模式更高、不良反应更少。协商力荐 LNG-IUS 作为自是类似发炎患儿的预备队选择。

对于不类似发炎患儿，应首选移植手术外科移植手术。但对于断然拒绝移植手术、希望保留生孩子动态者，应充分获悉不类似乳腺血管壁发炎存在潜在恶性以及困难重重为乳腺血管壁癌的安全性，对其同步进行全面评估，首选力荐 LNG-IUS 或沟服内分泌。

乳腺血管壁鳞状

宫腔镜乳腺血管壁鳞状切除术后放在 LNG-IUS 可减低月底经值，并可长时间性乳腺血管壁鳞状病情恶化。由于它针对乳腺区域内作用效果较好，对全身组织不良影响小，因此相对于 COC。

AUB-O

对于绝经过渡期 AUB-O 患儿，由于 LNG-IUS 是宫腔区域内缓慢拘押内分泌，进入人体血循环的值较少，长期以来可用对围绝经期青年人的脂质代谢、肝动态不良影响小，且不增加心脑血管疾病安全性。因此，特别适用于有 COC 禁忌及围绝经期女性的用药、调经外科移植手术，作为此类女性首选的用药方式。

原发性痛经

LNG-IUS 通过缓放 LNG 诱导乳腺血管壁潮湿，使乳腺血管壁不利于受精卵着床进而必需用药。此外，LNG 能使乳腺平滑肌静止，从而减轻痛经。

PID

对于有 PID 患儿的青年人，应同步进行检查和外科移植手术，直到患儿减轻后再继续放在 LNG-IUS。

但对于牵涉到 PID 的 LNG-IUS 可用者，LNG-IUS 并不才会不良影响 PID 的临床治果，因此外科移植手术前无须取出 LNG-IUS。

计划生孩子术后短时间内放在

负压吸宫术后子外阴沟松弛，易于放在，且青年人仍在或减痛状态，痛苦小，因此可短时间内放在 LNG-IUS。

短时间内放在的压倒性不仅使青年人落实了更高效长效用药措施，还可以避开青年人再继续次放在移植手术带来的心理伤害以及时间和经济上的负担。对于智力障碍的计划生孩子后青年人，短时间内放在 LNG-IUS 愈加适用。

此外，短时间内放在的 LNG-IUS 拘押内分泌促使子外阴腺体动稠，提更高外阴感染或许，但要提醒计划生孩子不全以及放在时的穿孔及术后开裂或许。

妊娠用药

有约 0.1% 的 LNG 可通过乳汁分泌，但未观察到妊娠 6 周可用 LNG-IUS 对婴儿的潮湿愈合有不良不良影响。

WHO 力荐的放在良机为：非婴儿产妇，妊娠 48 h 立即以及妊娠 4 周以上除此以外可放在 IUC。婴儿青年人：IUD、LNG-IUS 力荐妊娠 48 h 以内或妊娠 4 周以后放在。

需要提醒的是：如诱发产褥期感染，则严禁放在。

明天就是七夕了，誓大家有个美丽的节日。

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编辑： 龚珠萍