GW-ICC 2021：细节决定必胜！血压测量中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届边墙国际心脏病学内阁会议（GW-ICC 2021）隆重召开。座谈会来自哈尔滨附属医院附属第二医院心内科张烁教授就「皮质醇精确测量里面的内容解决办法」主题进行精彩分享。本文一目了然中长期素材，以分享各位同道。

平均束诊疗室合上皮质醇精确测量

设备准备：是用经过认证的手掌样式医用带电粒子，确保每半年量度，自由选择适合于大小的皆套只见。

生态环境准备：房间安静，环境温度有利于。

病变准备：精确测量前30分钟明令禁止香烟，喝咖啡，食物和运动；排空输尿管；病变放松，静坐休息至少5分钟；精确测量过程里面病变和操作者原则上可避免谈及。

：取合上，山腰垫，双腿可避免交叉，手掌平放地面上，裸露手后背，平放于应用软件，皆套只见里面部程度与心脏在行（胸骨里面点）

1）首诊时不应精确测量双手掌皮质醇，以皮质醇测出较高的一侧作为先前的精确测量后背；

2）精确测量计划：至少精确测量2次，每次时间延迟1～2分钟，如收缩压和舒张压差别≤5mmHg，取2次测出的平原则上值。如差别>5mmHg，不应随即精确测量，取后两次的平原则上值；

3）低收入，癌症病变及出现性低皮质醇原因者，不应加测站立位皮质醇；

4）精确测量皮质醇同时，不应检测脉率。

理论上自由选择

在自由选择，举荐使用国际常规计划认证的手掌样式医用带电粒子，每年至少量度1次。当然，也须要完全符合加权常规的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于特殊这群人，举荐使用手动听诊样式设备，比如成年人，孕妇，后背围>42cm，心肌梗死病变等。在使用时，不应请注意表列出规章：

1）边气球边听诊，待肱静脉节律消失后再升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）极快放气，辨别水银柱凸面的垂直相对读书

2）动情过缓时，放气速度变慢，通常每个动情短周期水银柱下降不最多2mmHg，可避免放气过快致使收缩压较低和舒张压偏高的现象

3）使用偶数记录下来，可避免尾数偏好

自由选择适合于的皆套只见

在精确测量皮质醇时，自由选择适合于的皆套只见并不重要。若皆套只见大小较小会高估皮质醇，较大则会低估皮质醇，必须配备多种标准的皆套只见，以为病变自由选择适合于的皆套只见。表列出为自由选择要点：

1）诊室皮质醇精确测量的最常用的误解是“皆套只见不适合于”

2）正常后背围，使用常规标准的皆套只见，尾部长22～26cm，长三12cm

3）后背围>32cm或后背围＜26cm，分别自由选择除此以皆和长号除此以皆皆套只见

不应在肩峰和鹰嘴的里面点精确测量后背围；

皆套只见尾部弧度不应为病变后背围的75%～100%；

皆套只见尾部长三度不应为病变后背围的37%～50%（长长三比为2:1）

可避免误解的姿势及干扰环境因素

：可致使皮质醇测出偏高10～15mmHg。在精确测量皮质醇之前，不应排空输尿管。

姿势不异于：懒散，背部/脚部缺乏依靠等不异于的姿势，可造成皮质醇测出偏高平均6～10mmHg。精确测量皮质醇时，须山腰垫，手掌平放在天花板或脚蹬上。

手后背悬空：可造成皮质醇测出偏高平均10mmHg 。不应将手后背平放应用软件上，不应给予依靠，可避免四肢收缩和等长运动影响皮质醇。

故又名二郎腿：可使测出偏高平均2～8mmHg。不必故又名二郎腿，手掌得到依靠，可避免交叉双腿。

交谈：说解决办法，打来可能造成皮质醇测出偏高平均10mmHg。因此所需请注意保持安静。

首诊精确测量双手掌皮质醇

首次求医精确测量双手掌皮质醇，以皮质醇测出较高的一侧作为先前精确测量的手掌。注意后背间皮质醇不同（IAD）：

1）可避免高皮质醇漏诊

2）更进一步周遭静脉血管癌症的筛查和病患

3）计算心肌梗死事件真相，心肌梗死死亡和全因死亡风险。若IAD>10mmHg，需重复精确测量获知。不应使用较高皮质醇值。若IAD>20mmHg，决定精确测量后肢皮质醇，需筛查静脉癌症。

求医其间皮质醇精确测量次数

大部分人求医时，首次测得的皮质醇高于先前精确测量值。2017年高皮质醇临床实践指南决定：重症求医时需精确测量皮质醇≥ 2次。

相同的皮质醇精确测量

通常取合上测皮质醇，特殊原因也所谓仰卧位或站立位。仰卧位精确测量皮质醇手后背下不应加垫椅子，保持手后背与心脏同程度。合上皮质醇值较卧位减低平均3mmHg，立位皮质醇值较合上减低平均5mmHg，左侧卧位较平卧位减低16mmHg。对于症状提示性低皮质醇者，尤其是低收入，的有癌症或癌症病变，除精确测量合上皮质醇皆，不应加测立位皮质醇。立位皮质醇精确测量方法：在卧位改为站立后1分钟和3分钟精确测量。若收缩压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg称为性低皮质醇。综上，皮质醇的准确精确测量是高皮质醇病患、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇监测的基础和不可或缺。然而，测皮质醇看似简单，但其里面门道不少，平均束诊室皮质醇精确测量内容是不可或缺，同时中长期这群人注意后肢皮质醇及相同皮质醇。

本文编纂自哈尔滨附属医院附属第二医院心内科张烁教授边墙座谈会发言